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講習会申込フォーム


視覚障害就労支援者講習会 参加申し込みフォーム

参加希望日

参加日程 

※第1回 東京開催および第2回大阪開催は終了いたしました。ご参加いただいた皆様、ありがとうございました。
※応用編Outlook(予定表)の会場参加は定員に達したため、締め切りました。

1.申込者情報

氏名(必須)




よみがな(必須 ※ひらがなで入力してください。)

せい

めい

勤務先・所属団体名称(必須) ※個人の場合は「個人」と入力してください。

現在の職種

視覚障害者との関係

日中連絡がつく連絡先

連絡先電話番号(必須) ※入力欄が3つに分かれています

- -

連絡先メールアドレス(必須)

連絡先メールアドレスの確認のため、再度、連絡先メールアドレスを入力してください。(必須)

受講決定通知郵送のため郵便番号・住所を入力してください。

受講決定通知送付先(必須)

郵便番号(必須) ※入力欄が2つに分かれています。

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住所(必須)

参加の種別(必須)

備考(視覚障害がある方はその旨を明記してください)

2.個人情報の同意

※個人情報保護規程はこちら(別のタブが開きます)

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最後に、スパム防止のため、下のチェックボックスにチェックを入れてください。